Świadczenia Rodzinne

DRUKI

Druki wszystkich wniosków można uzyskać drogą elektroniczną. W tym celu prosimy o kontakt pod adresem:

_{Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie obsługi.}

UWAGA!

Rodzice zameldowani poza Luboniem lub bez stałego meldunku niezależnie od tego czy we wniosku występują jako wnioskodawca czy jako członek rodziny proszeni są o złożenie oświadczenia, o zamieszkiwaniu na terenie Lubonia i potwierdzenie, że nie składali wniosku w innej gminie, według poniższego wzoru:

imię i nazwisko ...............................................................

adres zamieszkania [pobytu] .............................................

adres zameldowania [jeśli inny niż adres zamieszkania] .............

• ZAMIESZKUJĘ NA TERENIE GMINY LUBOŃ

• NIE UBIEGAŁAM(-EM) SIĘ I NIE POBIERAM W INNEJ GMINIE ŚWIADCZEŃ WYCHOWAWCZYCH, RODZINNYCH, PIELĘGNACYJNYCH, ALIMENTACYJNYCH NA ŻADNE Z MOICH DZIECI.

• NIE UBIEGAŁAM(-EM) SIĘ I NIE POBIERAŁAM (-EM) W INNEJ GMINIE WYPRAWKI SZKOLNEJ W RAMACH PROGRAMU DOBRY START.

JESTEM ŚWIADOMA / ŚWIADOMY ODPOWIEDZIALNOŚCI KARNEJ ZA ZŁOŻENIE FAŁSZYWEGO OŚWIADCZENIA

data i podpis ..............................................................