Dodatki Mieszkaniowe
wnioski-tabela zarządca
INFORMACJA zarzadcy/ właściciela* budynku dotycząca technicznego wyposażenia lokalu iwydatków
na mieszkanie za miesiąc...........................dla celów obliczenia dodatku mieszkaniowego
w oparciu o ustawę z dnia 21.06.2001r o dodatkach mieszkaniowych (Dz. U nr 71, poz. 734 ze zmianami )
Najemca lokalu:.......................................................................................................................................................
Adres: …....................................................................................................................................................
Liczba osób w gospodarstwie domowym: ….........................................................................................................
|
OPŁATY ZA LOKAL |
STAWKA za j.m |
POWIERZCHNIA/ ILOŚĆ |
Jednostka miary |
WARTOŚĆ |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 (2X3) |
|
czynsz/odszkod. |
|
|
m2 |
|
|
Zimna woda |
|
|
m3 |
|
|
Odprowadzenie ścieków |
|
|
m3 |
|
|
Wywóz nieczystości stałych |
|
|
Liczba osób |
|
|
Centralne ogrzewanie |
|
|
m2 |
|
|
Ciepła woda |
|
|
m3 |
|
|
RAZEM: |
X |
X |
X |
|
NIEPOTRZEBNE SKREŚLIĆ
WYPOSAŻENIE LOKALU( PROSZĘ ZAZNACZYĆ WŁAŚCIWE (X) ):
|
|
TAK |
NIE |
|
TAK |
NIE |
|
Lokal ogrzewany za pomocącentralnego ogrzewania(1) |
|
|
Lokal połączony urządzeniami kanalizacyjnymi z szambem |
|
|
|
Lokal wyposażony w urządzenia wodociągowe |
|
|
Lokal połączony urządzenimi kanalizacyjnymi z sicią miejską |
|
|
|
Lokal wyposażony w toaletę |
|
|
Lokal wyposażony w gaz przewodowy |
|
|
|
Lokal wyposażony w łazienkę |
|
|
Toaleta,łazienka i urządzenia wodociągowe były zakładane na koszt najemcy |
|
|
|
Lokal wyposażony w urządzenia kanalizacyjne |
|
|
|
|
|
1-centralne ogrzewanie oznacz tu sytuację, w której opłata za ogrzewanie jest wliczona w czynsz lu dzierżawę, a nie ponoszona przez najemcę na podstawie osobnego rachunku.
Wielkość lokalu
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6(1+2+3+4+5) |
|
Pok1...................m2 |
Pok2..................m2 |
Pok3..................m2 |
Pok4................m2 |
Kuchnia..............m2 |
Razem.................m2 |
|
Korytarz.............m2 |
Łazienka............m2 |
Dod. Powierzch..........m2 |
Skrytka...............m2 |
Razem..................m2 |
Łączna pow. użytkowa...........m2 |
Konto bankowe właściciela /zarządcy lokalu, na które należy przekazywać dodatek mieszkaniow:
INFORMACJA zarzadcy/ właściciela* budynku dotycząca technicznego wyposażenia lokalu iwydatków
na mieszkanie za miesiąc...........................dla celów obliczenia dodatku mieszkaniowego
w oparciu o ustawę z dnia 21.06.2001r o dodatkach mieszkaniowych (Dz. U nr 71, poz. 734 ze zmianami )
Najemca lokalu:.......................................................................................................................................................
Adres: …....................................................................................................................................................
Liczba osób w gospodarstwie domowym: ….........................................................................................................
|
OPŁATY ZA LOKAL |
STAWKA za j.m |
POWIERZCHNIA/ ILOŚĆ |
Jednostka miary |
WARTOŚĆ |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 (2X3) |
|
czynsz/odszkod. |
|
|
m2 |
|
|
Zimna woda |
|
|
m3 |
|
|
Odprowadzenie ścieków |
|
|
m3 |
|
|
Wywóz nieczystości stałych |
|
|
Liczba osób |
|
|
Centralne ogrzewanie |
|
|
m2 |
|
|
Ciepła woda |
|
|
m3 |
|
|
RAZEM: |
X |
X |
X |
|
NIEPOTRZEBNE SKREŚLIĆ
WYPOSAŻENIE LOKALU( PROSZĘ ZAZNACZYĆ WŁAŚCIWE (X) ):
|
|
TAK |
NIE |
|
TAK |
NIE |
|
Lokal ogrzewany za pomocącentralnego ogrzewania(1) |
|
|
Lokal połączony urządzeniami kanalizacyjnymi z szambem |
|
|
|
Lokal wyposażony w urządzenia wodociągowe |
|
|
Lokal połączony urządzenimi kanalizacyjnymi z sicią miejską |
|
|
|
Lokal wyposażony w toaletę |
|
|
Lokal wyposażony w gaz przewodowy |
|
|
|
Lokal wyposażony w łazienkę |
|
|
Toaleta,łazienka i urządzenia wodociągowe były zakładane na koszt najemcy |
|
|
|
Lokal wyposażony w urządzenia kanalizacyjne |
|
|
|
|
|
1-centralne ogrzewanie oznacz tu sytuację, w której opłata za ogrzewanie jest wliczona w czynsz lu dzierżawę, a nie ponoszona przez najemcę na podstawie osobnego rachunku.
Wielkość lokalu
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6(1+2+3+4+5) |
|
Pok1...................m2 |
Pok2..................m2 |
Pok3..................m2 |
Pok4................m2 |
Kuchnia..............m2 |
Razem.................m2 |
|
Korytarz.............m2 |
Łazienka............m2 |
Dod. Powierzch..........m2 |
Skrytka...............m2 |
Razem..................m2 |
Łączna pow. użytkowa...........m2 |
Konto bankowe właściciela /zarządcy lokalu, na które należy przekazywać dodatek mieszkaniow: